Žiadateľ – titul, meno, priezvisko, adresa

                                                                                                                  Obec Rajecká Lesná  
                                                                                                                  Rajecká Lesná 82

                                                                                                                  013 15 Rajecká Lesná

Vec: Žiadosť o pridelenie nájomného bytu

Dolupodpísaný
meno, priezvisko, rodné priezvisko: ..........................................................................................................
 
dátum a miesto narodenia: .........................................................................................................................

rodinný stav: .............................................            štátna  príslušnosť: ......................................................

trvalý pobyt: .............................................................................................................................................. 

telefónne číslo: ...............................................

žiadam o pridelenie nájomného bytu  ......................................  izbového.

Manžel / manželka *            partner / partnerka, ktorí nie sú zatiaľ manželia *
meno, priezvisko, rodné meno: ..................................................................................................................

dátum a miesto narodenia: ..........................................................................................................................

rodinný stav: ...........................................              štátna príslušnosť : ......................................................

trvalý pobyt: ...............................................................................................................................................

Deti
meno a priezvisko ...........................................................   dátum a miesto narodenia: .............................

meno a priezvisko ...........................................................   dátum a miesto narodenia: .............................

meno a priezvisko ...........................................................   dátum a miesto narodenia: .............................

V Rajeckej Lesnej dňa ........................                    podpisy žiadateľov ........................................

* nevhodné prečiarknuť                                                                                 ........................................